心理咨询问卷(心理咨询离异问题)
心理咨询问卷
敬仰的受访者：
您好！！！非常感谢您抽出宝贵的时间参与此次心理咨询问卷调查。为了更好地了解您的心理健康的状态情况，我们希望您能如实回答下面的问题。您的回答将对俺们提供宝贵的参考，帮助我们更好地改进心理健康服务。请您放心，我们将对您的答案进行保密处理，仅作为调查研究目的使用。感谢您的配合与支持！！！
下面是调查问卷，请您依据本人的实际情况勾选对应的选项或填写有关信息。
1、性别：
-男性
-女性
2、年龄：
-18岁以下
-18-25岁
-26-35岁
-36-45岁
-46-55岁
-55岁以上
3、你目前所处的活法状态：
-单身
-已经成家
-离异
-丧偶
4、请问您是否曾经或正在接受过心理咨询？
-是
-否
5、假如您曾经或正在接受心理咨询，请告知我们您接受咨询的缘故（可以多选）：
-压力过大
-情绪问题（如焦虑、抑郁等）
-人际关系困扰
-失眠或睡眠质量较差
-工作或学习压力
-心身健全问题
-其他原因，请具体说明：___________________
6、您是否愿意向他人透露您接受心理咨询的情形？
-是
-否
7、在您的平时生活中，您是否往往感到压力过大？
-是
-否
8、假如您感到压力过大，请你告知我们着重是哪些因素造成了这种压力（可以多选）：
-学业压力
-工作压力
-人际压力
-家庭人员关系问题
-经济压力
-身子状况
-别的因素，请具体说明：___________________
9、您平时怎样缓解压力？（可以多选）：
-运动
-独自看书或听音乐
-和朋友聚会
-参加喜好兴趣活动
-通过娱乐方式（如电视、电影等）放松
-寻求心理咨询师的帮忙
-其他方式，请具体说明：___________________
10、在您的平时生活中，您是否经常感到心情不佳或抑郁？
-是
-否
11、假如您经常感到心情不佳或抑郁，请您告知我们着重是哪些原因引起的（可以多选）：
-工作压力
-人际关系问题
-家庭问题
-自己一身情绪调节困难
-其他原因，请具体说明：___________________
12、在您的平时生活中，您是否经常感到焦虑或紧张？
-是
-否
13、假如您经常感到焦虑或紧张，请您告知我们着重是哪些原因引起的（可以多选）：
-工作压力
-学业压力
-人际关系问题
-身子状况
-其他原因，请具体说明：______________
感谢您认真回答以上问题。假如您愿意共享更加的多您的心理健康的状态情况或提出宝贵的意见，请在下方留言框中填写。您的建议对俺们十分重要，帮助我们改进心理咨询服务，提升用户满意度。再次感谢您的参与！！！
祝您心身健全，快乐生活！！！
此次问卷调查由XX心理咨询中心开展。
